Почему в Ростовской области уже началась вторая волна COVID–19

О последних выявленных свойствах вируса, о том, какие смешные способы его уничтожения использовали в Ростове, как бороться с пофигистами и как изменится заболевание со временем, корреспонденту RostovGazeta рассказал завкафедрой инфекционных болезней РостГМУ, профессор Юрий Амбалов.

Когда будет вторая волна коронавируса?

Скорее всего, речь не идет о каких-то серьезных отличиях, а о небольших колебаниях. Скажем так, к июню у нас стало уменьшаться количество заболеваний, число тяжелобольных и умирающих. Изменения не радикальные, но явно был повод для оптимизма. В июле, особенно к середине месяца, мы опять получили повышение уровня заболеваемости. То есть, это уже можно как бы назвать второй волной. Если учитывать способ распространения инфекции, то мы поймем, что эти колебания зависят от поведения людей.

Респираторная инфекция предусматривает два механизма передачи. Первый — воздушно-капельный, при котором передача идет через маленькие капельки, выделяющиеся изо рта. Этим способом вирус передается в 99,99% случаях, это ясно на сегодняшний день.

Второй путь передачи, о котором говорили в начале, — контактный, при котором вирус передается через руки, дверные ручки и так далее. Помните, как в начале распространения инфекции чем-то обрабатывали асфальт из машин? Но похоже, вирус бы со смеху умер, если бы знал, что делают эти машины, потому что этот путь передачи практически нереален.

Жизнь в июне, июле и августе подтверждает, что вирус практически не передается контактным путем. Если бы он имел хоть какое-то приличное значение, то тогда на солнце, при активном ультрафиолетовом излучении, вирус бы погибал. И количество больных резко бы уменьшилось, как бывает при гриппе. А де факто мы видим, что происходит наоборот: заболеваемость растет. И воздушно-капельный путь — это главный механизм передачи. Поэтому чем больше мы общаемся друг с другом, чем больше людей на одном квадратном метре, тем выше возможность распространения вируса.

Эти летом нам запретили летать за границу, остался Северный Кавказ, Сочи, Адлер, Лазаревское и так далее. И вот люди со всей страны туда съезжаются, друг с другом общаются и возвращаются домой. Потом рассказывают друг другу, как хорошо проводили время, передают инфекцию дальше. Предположим, в конце августа — начале сентября люди вернутся с отдыха. Они общаются с семьей, знакомыми, ездят в автобусах. Мы еще не знаем, в каком режиме будет проходить учебный и рабочий процесс. Если как обычно, то количество общения резко увеличится. Пойдет очередная волна.

Более-менее защищены люди, которые уже с этим сталкивались: болели или были носителями. У них какие-то антитела появились. По крайней мере, так мы хотим думать. В Москве и Подмосковье проверили: таких людей оказалось около 20%. Остальные не сталкивались с этим вирусом. Значит, для 20% — это не страшно, а 80% беззащитны.

Приведу такой пример. Мы зажгли сухие дровишки в мангале, чтобы пожарить шашлык. Пожарили. Через некоторое время пламя тухнет. Тут пришла вторая компания, подсыпала туда сухие дровишки. И что произошло? Вторая волна. Вот 80% людей — это потенциальные сухие дровишки, которые могут в любой момент заразиться.

А как можно это остановить?

Наверное, только тогда, когда 75-80% приобретут какую-то защиту. Если оставить все, как есть, то естественным образом это будет через несколько лет. С вакциной эти сроки можно сократить, но пока мы об этом можем только мечтать.

Чтобы не было второй волны, надо, чтобы люди понимали, что передача идет изо рта в рот. Если вы стоите на расстоянии полутора метров с молодым человеком и молча смотрите друг на друга, то вы не можете заразиться. Если вы начинаете активно разговаривать или бросаться друг другу на шею, то возможность инфицирования резко увеличивается.

Здесь могут помочь маски. Но в магазинах и автобусах их носит меньшая часть населения. А если маска есть, то она на подбородке. Что она там закрывает? То ли прыщик, то ли человек просто не побрился.

Какой выход? Есть две категории людей. Первая, к которой отношусь и я, составляет меньше 10%. Это те люди, которые боятся заразиться и носят маски в людных местах.

Но есть один важный момент. Если я еду в лифте, и в него зашли пять человек без масок, которые переговариваются друг с другом, то вы думаете, маска мне поможет? Нет. То, что они выделяют, через мою маску проскочит легко. Но если бы маски носили все, и делали это правильно, то это бы помогло.

Вторая категория людей — пофигисты. Почему они не носят маски? Им жалко заплатить пять рублей? Нет, они принципиально никого не слушают. Тех, которые верят опытным специалистам (заведующей реанимации, главным врачам и так далее), можно как-то убедить. Но есть пофигисты, которых убедить невозможно. Для них должны быть жесточайшие штрафы.

Почему так сложно разработать вакцину?

Вакцину разработать — раз плюнуть. Сейчас уже существует свыше 150 вариантов, многие страны мира этим занимаются: и наша, и Америка, и Япония, и все.

В 2002 году был другой коронавирус, который вызывал атипичную пневмонию. Этот вирус где-то на 30% отличался от нового коронавируса. И уже тогда пытались создать вакцину, но потом что-то случилось с атипичной пневмонией, и она за полтора года сама куда-то делась. Эти исследования бросили.

То есть вакцину можно сделать, проблема в другом. Мы привыкли к тому, что если нам делают прививку или мы заболеваем и выздоравливаем, то у нас в крови появляются защитные антитела. Если к нам, например, попадает вирус гриппа, то эти защитные антитела его уничтожают, мы не заболеваем. Это классно.

Но так работает не со всеми возбудителями, в частности с коронавирусом очень хитрая система. В ответ на внедрение коронавируса человек или животное выделяет несколько вариантов антител. Одни антитела защищают, а другие — наоборот способствуют заболеванию. Это на голову не наденешь, но такие заболевания существуют.

Поэтому и создание вакцины может приводить к выработке антител и нужных, и тех, которых врагу не пожелаешь. Сейчас в России вакцину проверили на группе добровольцев: они чувствуют себя прекрасно, появились антитела к коронавирусу. Все радуются. А я переживаю. Какие антитела? Вы определили, это полезные антитела или вредные?

И вот если будет вакцинация в сентябре, как нам обещали, то первые люди могут рисковать. Представляете, мы делаем вакцинацию, у нас появляются антитела. И, не дай Бог, мы будем инфицированы этим коронавирусом. Если не заболеем — ура. Но можем заболеть, и очень тяжело, потому что антитела будут способствовать заболеванию.

Мы все ждем вакцину, потому что она может увеличить процент защищенных людей, лишь бы антитела вырабатывались полезные. Пока вакцинировать не начали, единственный вариант — разобщить людей, в противном случае нас ждут волны. Они могут быть и в сентябре, и в октябре, и в январе.

Какие особенности нового коронавируса были открыты в последнее время?

Можно назвать особенность, которую мы выявили на нашей кафедре. Я в течение многих лет как профессор, как заведующий кафедрой, в научном плане занимался герпесом. Все люди им заражены, но проявляется он у 40%. Для этого должны быть провоцирующие факторы: стрессы, переохлаждение, использование уксусных маринадов и так далее.

Один из самых мощных факторов — грипп или обычный ОРВИ. Приблизительно у 40-50% людей в этом случае герпес появляется на губах или в пикантном месте. Так вот при коронавирусной инфекции нового типа никогда не бывает рецидива герпеса. Нам в начале говорили, что коронавирус похож на обычную респираторную инфекцию, но в этом он отличается.

И есть второй момент. При первом коронавирусе, который появился в 2002 году, тоже поражались легкие, и тоже, к сожалению, сплошь и рядом люди заболевали тяжело, и тоже умирали с вероятностью 5-10%. То есть, заболевание протекало даже тяжелее, чем сейчас. Но передача вируса от человека к человеку шла сложнее: заболевший мог заразить 0,2 человека (при COVID-19 заболевший заражает два-три человека). То есть, были случаи, когда люди прилетали из Китая (это тоже там начиналось и тоже от летучих мышей), заболевали, некоторые даже умирали у нас в стране, но от них никто не заразился. Поэтому эта разновидность ковида сошла на нет сама по себе.

Но мы еще благодарны, что заразность не такая большая, как у кори. При этом заболевании в 17-этажном доме в семье на третьем этаже заболел ребенок. И затем на 16-м этаже трое детей заразились корью. Дети друг с другом не виделись, достаточно было того, что прошло по воздуховоду.

Может ли тест на коронавирус показывать неправильный результат?

Вирус передается через носоглотку, ротоглотку, пищевод, желудок, кишечник. Он таким образом проникает в организм и хочет попасть в кровь, чтобы разноситься по всем кровеносным сосудам. Из крови может попасть в другие органы, скажем, в легкие, печень, мозг и так далее. Он там устраивается и начинает размножаться.

Есть доказательство того, что вирус гарантировано проникает в кровь. При легком течении болезни иногда пропадает запах и вкус. То есть, вирус проникает в кровь, достигает определенных участков мозга, и нервные клетки, которые отвечают за обоняние и вкусовые ощущения, на какое-то время отключаются.

Как сейчас легче всего проверить человека на коронавирус? Взять мазок из носоглотки и ротоглотки. Если это делается в первые дни заболевания, то вирус можно обнаружить с вероятностью 90-95%. Через три-четыре дня только у некоторых людей вирус там задержаивается, у остальных больных он перемещается в кровь, в легкие.

Поэтому даже если люди лежат в реанимационном отделении и получают поддержку ИВЛ, то первое исследование из носоглотки и ротоглотки может показать, что вирус есть. А к концу недели вирус не определяется, хотя человек болеет тяжело. У него вирус находится в крови, легких, тканях. И кто это определяет? Никто.

Мазок информативен только в первые дни, я бы сказал даже часы заболевания. Ну и любое лабораторное исследование не дает 100% результат. Чувствительность ПЦР — порядка 90-95% случаев в первые два-три дня заболевания, дальше она начинает катастрофически падать.

Если вы все-таки хотите и на более позднем сроке определить, есть у человека эта болезнь или нет, то надо исследовать кровь, мокроту из лёгких и кал, потому что вирус в кишечнике продолжает размножаться еще недели две-три. К сожалению, если эти исследования и проводят, то только для научных целей, а не практических.

На практике существует и второй способ определения заражения. К концу первой или в начале второй недели заболевания могут появиться антитела к коронавирусу — иммуноглобулин М. Они недолговечны, через две-три недели прикажут долго жить. Медики проверяют наличие этих антител в крови. Вместо иммуноглобулин М затем появятся антитела G.

На практике зараженному либо берут мазок и определяют наличие вируса, либо к концу первой недели проверяют наличие специфических антител. Эти исследования реальны, они используются. Другое дело, что на практике некоторые врачи, особенно амбулаторно-поликлинического звена, сплошь и рядом отказывают в этих исследованиях. Может быть, не знают о них или не хотят знать.

Кто может переносить вирус бессимптомно?

По статистике вирус переносят бессимптомно активные, энергичные люди с хорошим обменом веществ, без сопутствующих заболеваний. Как вы понимаете, чаще всего это молодые люди и дети. Вот в нашей футбольной команде заразилось шесть человек, у всех было носительство, за исключением одного футболиста — у него было не тяжелое заболевание. Но у меня есть приятельница, которой 74 года, она заведующая кафедрой и занимается велоспортом. Она тоже перенесла инфекцию в виде носительства.

То есть, грубо говоря, на лбу ни у кого не написано, в какой клинической форме человек будет переносить инфекцию. Но чем человек старше, тем больше шансов, что он будет болеть тяжело.

Во временных методических рекомендациях сказано, что если у человека нет жалоб, то ему можно не делать компьютерную томографию легких. У 90% бессимптомных переносчиков изменения в легких все равно есть, но они минимальны. То есть, все равно вирус доходит туда, но человек сам справляется, это не приводит к развитию симптомов.

Известно ли, какие могут быть последствия в дальнейшем для здоровья после коронавируса?

Сейчас еще нет данных по этому заболеванию, поэтому я могу судить только по результатам обследования людей с вирусной атипичной пневмонией, первой коронавирусной инфекцией 2002 года. Похоже, что при этом заболевании происходит приблизительно тоже самое.

Во-первых, вирус как бы поражает кровеносные сосуды изнутри, заставляет кровь легко сворачиваться. То есть, способствует образованию тромбов. Если человек пожилой, у него сосуды неидеальные, есть заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония, то тромбообразование проходит легко. А если тромб образуется в сердечных сосудах, то это влечет за собой инфаркт миокарда. Такой тромб может образоваться в сосудах головного мозга — тогда произойдет ишемический инсульт. Поэтому за такими людьми, которые перенесли заболевание, надо постоянно наблюдать, определять показатели свертываемости крови чуть ли не каждую неделю. Как только появляется угроза свертывания — надо предпринимать энергичные меры. Практически человеку назначают препарат, который разжижает кровь.

Во-вторых, после перенесенного коронавируса может возникнуть астенизация. После заболевания человек сонливый, вялый, кислый, пропадают всякие желания, парню на девушек смотреть не хочется, девушкам не хочется смотреть на молодых людей и так далее. Это может длиться достаточно долго.

То есть коронавирус оставляет настолько серьезные следы, что люди, выписываясь из стационара без вируса, могут вернуться домой и погибнуть от осложнений: от инфаркта, инсульта и так далее.

Можно ли заболеть второй раз и через какое время? Ходят слухи, что после перенесенного заболевания три месяца иммунитет не позволит заболеть. Правда ли это?

Данных об этом нет. Есть описания у китайцев, вьетнамцев и так далее. Но, по большому счету, мы не исключаем, что у некоторых людей это заболевание может тянуться не месяц, а три месяца и даже больше. И ему будет становиться в этот период то хуже, то лучше. Сейчас непонятно даже, можно ли заразиться вирусом во второй раз.

Эти слухи появились вот откуда. После заболевания у человека могут появиться антитела. Проходит три-четыре месяца, и количество этих антител стремительно падает, вплоть до того, что обычные исследования перестают их определять. И существует две точки зрения: либо человек становится полностью беззащитным, либо антитела не исчезают, но их количество становится минимальным. И в случае необходимости их число молниеносно вырастет до значимой величины.

Я интуитивно придерживаюсь второй точки зрения, потому что большая концентрация антител в крови — это определенное напряжение для организма.

Сколько штаммов коронавируса сейчас выявлено? На Ставрополье губернатор, например, говорил о шести видах. В Ростовской области также? И чем они отличаются?

Они постоянно меняются, потому что подстраиваются под людей разных популяций: китайцев, японцев, аргентинцев, юга России и так далее. Но стратегически все, что касается инфекционного процесса, идет практически одинаково.

Но вирус изменяется не для того, чтобы люди болели тяжелее. С биологической точки зрения глуповато убивать носителя вируса: если погибает хозяин, то вместе с ним закапывают и инфекцию. Если такие вирусы появляются, то так или иначе происходит биологический отбор. Те люди, которые плохо переносят этот вирус, становятся жертвами. И те вирусы, которые имеют глупость уничтожать человека, тоже обречены на гибель, они уходят из популяции.

Любое инфекционное заболевание, которое вызывает эпидемию, тем более пандемию, постепенно становится легче. Например, на остров Крит в 16 веке приплыли ребята из Европы на кораблях. У них был герпес, который протекал примерно так же, как и у нас. А у местных жителей Крита такого не было, они заразились и практически все вымерли от герпеса. Правда, остались живы только те, кто переносил инфекцию легко, как мы сейчас. То есть фактически герпес вызывал у человеческой популяции серьезные жертвы, но постепенно становился легче.

То же самое произошло и со старыми коронавирусами: вторая по популярности причина возникновения ОРВИ — коронавирусная инфекция. Сейчас она протекает очень легко, но когда-то этот вирус тоже перешел на людей. И мы не знаем, что происходило в то время.

В перспективе, я думаю, с новой коронавирусной инфекцией человечество справится. Просто сейчас такой период, когда надо платить цену. Если не будет вакцины, то более легкую форму он может приобрести, когда вирус посетит 75-80% людей — через несколько лет. Это зависит от того, насколько будут активны контакты.

Будет хорошая вакцинация, то я думаю, что к следующему лету практически мы забудем про коронавирус: им не будут болеть вообще или будут в минимальных количествах. Вирусу будет плохо, и он залезет опять на другую популяцию живности.

Медики лечат коронавирус препаратами от волчанки и малярии, эффективность которых не доказана на 100%. Какие могут быть последствия от такого лечения?

Если говорить о вирусных заболеваниях, то сегодня их видимо-невидимо. И для каждого возбудителя должен существовать отдельный противовирусный препарат. Создание этого препарата, как правило, стоило десятки и сотни миллионов долларов.

При этом минимально количество вирусных заболеваний, для которых нашли специальный препарат. Для того же герпеса разработали «Ацикловир» — и он действительно убивает вирус простого герпеса, помогает быстрее справиться с рецидивом.

Против нового коронавируса тоже должны найти специальный препарат. Но на сегодняшний день такого лекарства нет. То, что применяли при лечении малярии, «Хлорохин», «Гидроксихлорохин» и так далее, оказалось неэффективно, это доказывают научные исследования. Даже более того, такие препараты ухудшают состояние, потому что у них много побочных эффектов.

Есть два генетических японских препарата, которые создавались против вируса гриппа, но там что-то не пошло. Когда появился коронавирус, то препарат «Фавипиравир» стали использовать для лечения больных ковидом. Вроде бы, с точки зрения китайцев, это было достаточно эффективно. Это лекарство под другим названием стали штамповать в нашей стране. Выкупили лицензии, и три фирмы его производят, сейчас проводят клинические испытания. Более того, часть препаратов дали до окончания клинических испытаний на проверку. К сожалению, к нам в Ростов не попало. Но по моим данным, он оказался неэффективен.

Есть еще препарат, который создавали японцы, против лихорадки «Эбола» — «Ремдесивир». Его схватила одна американская фармацевтическая компания, немного переиначила. И сейчас исследует его в США. Там закупили его чуть ли не на два-три ближайших месяца. Но будет ли он эффективен, не знаю. Мне кажется это очень сомнительным, потому что он использовался для других целей.

Минздрав выпустил временные рекомендации, в последнем их издании эти препараты фигурируют. Но их эффективность на тот момент не была доказана. Сейчас появилось несколько работ, которые доказывают, что эти препараты не помогают. В следующей рекомендации, я надеюсь, их уже не будет. Потому что эти препараты не только бесполезны — они очень вредны.

Откуда пришел коронавирус?

Одна часть врачей считает, что вирус пришел к нам естественным путем. Другая — что ему помогли. Этот вирус явно не создали, потому что он существует в природе, но его могли натренировать на определенных живых существах.

Лично я думаю, что к вирусу приложили руку в каких-то лабораториях: китайских, американских, наших. С коронавирусами проводились исследования: ученые вылавливали мышей южнее Ухани, выделяли вирусы и проверяли, как эти вирусы живут на разных тканях, в том числе человеческих. Вирус мог выскочить из лаборатории.

Американцы не зря образовали какую-то комиссию, привлекли западноевропейских специалистов, чтобы внимательно разобрать, что произошло в Ухани. Ведь там находится закрытая вирусологическая лаборатория, которая в том числе занималась коронавирусами.